Repensando el hospital

Hace ya unas semanas que no publicamos ninguna entrada. Nos habíamos planteado  hacer una pequeña pausa. Necesitábamos tomarnos un pequeño descanso porque nuestros ánimos no daban más que para ácidas entradas salidas de las entrañas. Demasiadas malas noticias en torno a la Sanidad Pública como para tener pensamientos medianamente positivos y productivos.

Ni siquiera el hecho de que nuestro Área de Gestión Sanitaria haya cumplido en este ejercicio, por primera vez en su historia, el sempiterno Capítulo I nos sacaba de este sentimiento. Básicamente porque éste se ha cumplido a costa de las sufridas espaldas de trabajadores "recortados", plantillas "reajustadas", plantas eternamente "remozadas",  contratos en precario al 75% y renovados mensualmente el penúltimo día del mes. Pero más aún porque para cumplir este objetivo se ha ido abandonando el Capitulo II, las inversiones, los resultados y los indicadores asistenciales (la estancia media, el índice sintético de calidad, la prevalencia de UPPs, etc), la calidad asistencial, la seguridad del paciente, la investigación o la formación continuada. 

Sin embargo, en estos días de sosiego y lectura, ha llegado hasta nuestras manos un informe elaborado por Antares Consulting que nos ofrece un gran rayo de luz. Hay alguien, aunque sea una consultora especializada y no los Think Tanks de los que nos dirigen, que se está dando cuenta que estamos, necesariamente, en el momento de reevaluar todo lo que se ha venido haciendo hasta ahora.

En sus apenas 60 páginas habla un poco de todo. Del hospital como recurso y no como gasto, del nuevo perfil del usuario de los sistemas de salud (más informado, comprometido y, sobre todo, más crónico), de la necesidad de aprovechar las TICs y de los nuevos perfiles profesionales.

Habla de que el hospital debe dejar, definitivamente, de ser la puerta de entrada o el final del proceso (ni siquiera en el centro) para convertirse en un HUB (nos ha encantado este término) a través del que se articulan y conectan todas las demás piezas del gran puzzle en el que se está convirtiendo la asistencia sanitaria.

Un hospital reorganizado en niveles de cuidados o en procesos de salud (no en UGC multicéntricas bajo una etiqueta de especialidad médica) con una cartera de servicios "adaptativa", asimétrica y accesible donde la gestión por competencias y los nuevos roles que iremos adquiriendo los enfermeros tendrán el peso que le corresponde (por número, por capacidad y por eficiencia) y donde la asistencia telemática tendrá mucho más peso.

Una nueva forma de concebir el hospital donde, lógicamente, será necesario replantearse también la forma en la que deberá ser gestionado, otorgándole gran importancia a la métrica de los resultados, a la transparencia de los mismos y a la autonomía (política) de la gestión. 

Por hablar, incluso habla de Lean, eso de lo que tanto sabe nuestra "renovada" musa @goroji y de lo que tan poco sabe nuestro responsable de SIGLO (pero eso dará para otro post).

En definitiva, un informe interesante que puedes descargar aquí.

Esperemos que, aprovechando que nuestro nuevo hospital está en una pequeña parada técnica, alguien de los que toman las decisiones importantes lea este informe y aproveche la ocasión, como ya reclamamos en su momento, para repensar qué hospital es  el que queremos.

Nosotros lo tenemos claro... hay que reinvertarse a diario.

La fábula del cerdo y la gallina

Hace unos días, la insigne Pilar Marqués Sánchez, que además de profesora del Máster de Gestión de Servicios de Enfermería que estamos haciendo, es autora de una interesante tesis sobre la influencia de las Redes Sociales en el rendimiento de las organizaciones, lanzó en Linkedin una pregunta sobre qué entendía el personal con el término anglosajón engagement, muy de moda ahora en temas de coaching y de cultura organizacional.

Aunque pensábamos que iba a haber algo de debate, solo contestamos nosotros, por lo que nos quedamos con las ganas de saber qué opina la peña.

Teníamos cierto interés personal. Y más ahora cuando puede haber más de uno que, coincidiendo con que hemos iniciado un proyecto dentro de la estructura del SSPA y debido fundamentalmente a una mala interpretación del término, espere que cambiemos la linea editorial de este blog o incluso cambiemos nosotros para convertirnos en una cosa que ni somos ni vamos a ser.

Aprovechamos este post para dar un aviso a navegantes, de un lado y del otro del barco.

Nosotros entendemos engagement como la implicación por la mejora de la organización donde uno desarrolla su trabajo y no entendemos esa implicación sin la crítica necesaria de las cosas que consideramos que son mejorables o, directamente, que se hacen mal o incluso, rematadamente mal. A nuestros post nos remitimos.

Sin embargo, tenemos la sensación de que, dada la influencia latina y mediterránea de nuestra cultura, en la mayoría de las organizaciones sanitarias se hace una traducción mucho más "romántica" y anacrónica, asociando el término, con demasiada frivolidad, con una especie de compromiso fidelizante personal hacia el jefe que, inherentemente, conlleva pleitesía, devoción y sumisión incondicional.

Sería algo así como la diferencia entre el cerdo y la gallina en esta fábula:

"Un cerdo y una gallina se encuentran en la calle. La gallina mira al cerdo y dice- “Hey, ¿por qué no abrimos un restaurante?”El cerdo mira a la gallina y le dice- "Buena idea, ¿cómo se llamaría el restaurante?”La gallina piensa un poco y contesta,- "¿Por qué no lo llamamos 'Huevos con Bacon'?"- "Lo siento pero no", dice el cerdo, "Yo estaría comprometido pero tú solamente estarías implicada"

Esa interpretación, directamente, nos pone los vellos de punta porque es responsable de la demeritocracia que ahora nos ahoga, puesto que el comprometido, independientemente de sus capacidades y aptitudes, siempre espera una compensación por su esfuerzo.

¿Qué pensáis? O mejor dicho... ¿Qué entendéis por engagement?

Os dejamos un genial vídeo sobre las diferencias entre liderar y gestionar. Mucha tela que cortar hay aún en nuestras organizaciones. Y mucho más ahora que se acerca lo más duro del invierno.

Pies Desnudos

El cuidado de los píes es uno de los cuidados principales para prevenir la aparición de lesiones y heridas que compliquen mucho la vida a los pacientes con diabetes.

Por eso, las guías de práctica clínica y, sobre todo, el documento de Consenso de la CONUEI recomiendan, como parte de la atención multidisciplinar ideal, una visita al podólogo una vez al año en pacientes sanos y revisiones cada 3-6 meses en pacientes con/de riesgo.

Como en el SSPA no tenemos podólogos, cada provincia busca la forma para conseguir acuerdos con clínicas podológicas que atiendan las derivaciones que se realicen desde Atención Primaria.

Y eso es lo que se hizo en la provincia de Cádiz. Se realizó un Concurso Público para licitar la participación de diferentes clínicas podológicas. Todo muy formal y muy legal. Incluso se impusieron tasas para la participación en el concurso.

Pero cosas de la vida, después de 4 meses de concluida la licitación, resulta que nos enteramos a través del grupo de Ulceras y Heridas que los profesionales de Atención Primaria (han participado varios enfermeros) de la provincia aún no han sido informados y que, lógicamente, las dos podólogas (una de La Línea y otra de Chiclana) que participan de la conversación están muy mosqueadas.

Y después muchos se rasgan las vestiduras cuando hablamos de recortar menos en salarios y jornadas y más en estructuras ineficientes, autojustificadas y tan ibéricas como las Delegaciones Provinciales.

Si es que siempre trabajamos "Bajo Presión"

¡Qué buen vasallo sería si tuviese buen señor!

Esta es una frase del Cantar del Mio Cid que viene que ni pintada. Hacía ya bastante tiempo que no usábamos el blog para hablar y comentar sobre las cosas del diario que nos llaman la atención. Andábamos muy ajetreados intentando arreglar la profesión. Pero la situación necesita una "paraíta" y una reflexión.

En los últimos meses se ha gestado un cóctel de impredecibles consecuencias.

Por un lado tenemos la fase final de un faraónico, carísimo, aunque bienintencionado proyecto del SSPA para unificar todos los sistemas de información (Gerhonte, Jupiter, APD, etc) a la vez que se crean plataformas provinciales de compras y logística para mejorar la eficiencia y reducir costes. En la provincia de Cádiz nos ha tocado esta primavera. Y claro, montar una plataforma logística a la vez que se mantiene el funcionamiento de los almacenes de cada uno de los centros locales (5 hospitales) no debe ser demasiado fácil (aunque con previsión tampoco debería haber sido demasiado tortuoso). Varias pruebas, varios cursos, varios manuales, muchas reuniones y algún intento fallido se han sucedido en estos meses. Hasta que hace más o menos un mes echó a andar.

Por otro lado tenemos una crisis económica como no hemos conocido antes que está provocando tantas noticias de recortes y medidas de reequilibrio financiero que ya son parte de nuestro día a día.

Y en el último extremo tenemos un estamento intermedio cuasi analfabeto digital (afortunadamente hay muchas excepciones) al que, de un plumazo, han cambiado las normas y costumbres y al que manejar holgadamente SIGLO le ha costado casi lo mismo que aprender chino. Y en este mismo bloque tenemos unos equipos directivos a los que SIGLO directamente les ha venido muy grande, ya que estaban relajados con sus procedimientos de compras, sus incontrolados stocks y sus almacenes locales.

Y en una organización tan compleja como la nuestra, tan acostumbrada a seguir trabajando como siempre aunque se cambien los sistemas, no podía esperarse otra cosa más que el caos. Pero este caos redunda directamente en la calidad de la asistencia. Porque el desabastecimiento de productos de primera necesidad solo se traduce en eso. Y es que en los hospitales del AGSCG faltan vasos, cucharillas, servilletas, compresas, gasas, guantes, pañales, etc. Incluso es asunto de conversación pública.

Y como suele ser habitual en nuestro sistema, nadie es responsable. Le preguntes al responsable que le preguntes nadie es responsable (que no es igual que irresponsable). La culpa siempre es de otro.

Y los trabajadores, que tienen que buscar la argumentación más entendible para explicar a los usuarios el porqué de las recientes carestías, usan los recortes y la crisis como fundamento. Hablar sobre la irresponsabilidad de los irresponsables es muy complejo, cansino y difícil de entender para alguien ajeno al sistema.

Con lo que la organización, lejos de dar la imagen de modernidad y de eficiencia que debería haber sido el ROI de esta millonaria inversión, da justo la imagen contraria. 

Cuánto daño hace ese Tocinete Ibérico del que alguna vez hablamos.

Esencia de AZAHAR

En los últimos años, el nivel de exigencia para evaluar el trabajo enfermero ha aumentado mucho, de modo de que ya no solo se recogen criterios biomédicos en el análisis de la actividad asistencial de las unidades sino que también se recogen criterios estrictamente enfermeros.

Muchos de estos indicadores de calidad emanan de los registros enfermeros, una parte muy importante de nuestro trabajo que ha evolucionado enormemente desde aquellos primeros planes de cuidados en papel hasta los registros informatizados actuales.

Mucho ha costado hacer esta transformación, como bien cuenta M. Amezcua en este artículo, pero en algunos sitios la transición se ha hecho tan bien que apenas han quedando registros en formato papel.

Uno de estos sitios es el Hospital Reina Sofía, centro donde, con el esfuerzo de un grupo de profesionales, nació el programa para el Gestión Informatizada de los Cuidados Enfermeros AZAHAR, hoy propiedad de TECNOVA e implantado en muchos centros de Andalucía.

Mucho ha llovido desde la implantación de AZAHAR hasta hoy, pese algún que otro inconveniente y al aumento de las cargas de trabajo, más relacionado esto con la patológica incapacidad enfermera a decir NO a muchas innecesarias tareas protocolizadas y la necesidad de aprender a priorizar. Tanto es así que casi nadie recuerda cómo eran los registros antes, como se puede comprobar en este estudio hecho en el propio Reina Sofía.

Pero lo más llamativo no es lo acontecido en el Reina Sofia, hospital de referencia dentro de la red de centros de Andalucía, sino lo que ha ocurrido en nuestra humilde jungla, una planta de hospitalización de medicina interna, sin cargo intermedio desde hace más de un año y con tres direcciones de enfermería en los últimos cuatro.  Y es que nuestros resultados en AZAHAR son sorprendentemente buenos.

Hasta tal punto hemos interiorizado el registro en nuestra dinámica de trabajo que casi rozamos el 100% en valoraciones iniciales, identificaciones de cuidadores y en informes de continuidad.

Sin llegar al hospital griego donde los trabajadores han tomado el control, nuestra unidad es un ejemplo de colaboración, de trabajo en equipo y de implicación del grupo. Pese a los intentos externos de arrebatarnos el control, nuestra unidad mantiene su esencia. 

Una muestra más de que lo más importante dentro de un equipo son la actitud y su implicación para con el paciente, centro del sistema con 2.0 o sin él. Esa es la que nos mantiene a flote pese a los despropósitos, desmanes, despilfarros, recortes  y otras situaciones similares.



David Guetta - Gettin' Over You por EMI_Music

Tocinete Ibérico

Habiamos estado pensando, por aquello del periodo preelectoral, en iniciar el 2012 con una serie de post con propuestas de futuro para el SSPA, al estilo de esta entrada del blog de @fjaviherrera en la que hace unas cuantas propuestas para el Servicio Navarro de Salud.

Y en estas estábamos cuando a través de un RT del incansable @manyez, nos llega este fantástico post de Iñaki Ortiz (@balakiata) y Alberto Ortiz de Zarate (@alorza) en Administraciones en Red donde debaten sobre la profesionalización de los cargos de gestión y sus formas de designación (no tienen desperdicio los comentarios y este otro post generado).

Un debate interesantisimo, si señor. Muy en la línea de lo que nosotros entre otros muchos hemos defendido siempre. Profesionalizar la gestión pero sin caer en la tecnocracia.

Pero nuestra propuesta no se queda solo en la forma en la que se seleccionan los puestos de gestión. Queremos ir más allá. Queremos cerrar el círculo. 

Y es que tantos años sin alternancia política (Dios no quiera que la haya precisamente ahora después de lo que propone la alternativa en otras CCAA) y por aquello de las perversiones humanas, los favores debidos, las falsas lealtades y el fatídico Principio de Peter, el SSPA ha entrado en la madurez exactamente igual que el hombre medio español.

Y es que nuestro sistema tiene un enorme problema. Es facilísimo preparar el camino para cualquier puesto  "de confianza" pero es casi imposible desprenderse de lastre cuando esta se pierde.

Y claro, después de varios años de bonanza económica, de anquiolosante mentalidad  y opípara mala gestión que han plagado toda la geografía andaluza de arabescos laterales, nuestro sistema ha evolucionado de forma surrealista. Lo que fue un cuerpo atlético y proporcionado en la veintena  no ha sabido manejar bien los excesos y se ha dejado ir como el cuerpo del macho ibérico. Tanto ha engordado la parte central de su estructura orgánica que no le permite ver lo que pasa en la base. Hay una enorme barriga que no deja ver lo que hay más allá del ombligo.

Y como todo españolito medio con curva de felicidad es consciente de que eso es un problema pero no sabe más que buscar excusas que justifiquen su incapacidad para movilizar todo este tocinete ibérico acumulado durante décadas.

Pero entramos en la crisis de los 40. Y es edad de no buscar excusas. El SSPA tiene que recuperar la forma.

Y por ahí es por donde debe empezar; el SSPA tiene que ponerse a la dieta y quemar el exceso de grasas. No sería ni recomendable ni razonable hacer cualquier planteamiento que no pasara por movilizar todas las grasas saturadas pegadas improductivamente a lo más íntimo de nuestro organismo con el fin último de perder los kilos que nos sobran.

Parece que algo ya se ha planteado, pero, como en el caso humano, cabe la posibilidad de que la carne sea débil… Estaremos atentos!!

Hoy nos hemos convertido en Personal Trainner!

Terremoto de Alcorcón - Time goes by con Loli por spanishbizarro

Mírame a los ojos, estoy aquí... #diferencia_T

Los editores de este blog somos "enfermeras" en una unidad de hospitalización en la que las habilidades de comunicación son tan importantes como los conocimientos científico-técnicos. Y dentro de éstas, la comunicación no verbal es quizás la herramienta más importante y, al tiempo, la peor usada de un tiempo a esta parte.

Por eso, nos gustó mucho la entrada que el amigasho Serafín publicaba hace unos 3 meses. Mírame a los ojos tenía un puntito diferente porque nuestro Serafín, además de inquieto, es un romántico empedernido. 

Pero había un gran trasfondo en la entrada. Aunque parecía una entrada cualquiera, lo que en ella se contaba podía ser trasladado a cualquier entorno y para cualquier persona. Una sentida reivindicación por recobrar el contacto en estos duros tiempos de crisis, tecnología y primitivo egoísmo. Una entrada que hablada de actitud, con lo que eso nos gusta.

Por eso la tuitesfera y la blogosfera sanitarias (que no son lo mismo) se conmovieron y se tiraron a comentar un post que a fecha de hoy lo han visitado más de 5000 personas.

Pero fue tal la trascendencia de la entrada que pronto el bullir se convirtió en cocción. Una cocción cargada de ingredientes muy diversos, noches de trabajo silencioso, tareas repartidas en grupos heterogéneos y muchísima ilusión.

Y el resultado es un sabroso plato que no le disgustará a nadie (a casi nadie, porque seguro que aparece algún #mopongo). 

Mírame, diferénciate. Una nueva iniciativa en forma de campaña de sensibilización para cualquier persona que  trabaje en salud y que parte de un grupo de más de 30 personas convencidas de que la calidad asistencial se mejora con la comunicación no verbal, con recuperar algo como mirar  a los ojos de las personas que atendemos.

Puedes pasarte, mirar, unirte, adherirte, participar, colaborar, ojear, leer o lo que quieras en la web de la iniciativa:

www.diferenciate.org 

o en cualquiera de los perfiles en las redes sociales:

En Twitter® @diferencia_T (Hashtag #Diferencia_T)

En Facebook® Mirame.diferenciate

A que esperas... ÚNETE!!

Un "Highlander" en la Galia del Sur

El pasado día 2 acudimos, junto a Toñi Flor y, según los organizadores, a otros 1497 profesionales del SSPA, a las Jornadas del 10º Aniversario de los Procesos Asistenciales Integrados.

No íbamos con muchas expectativas. Aunque siempre queda la esperanza de escuchar a alguno contar algo novedoso o inesperado, lo habitual es que estos actos sean un tostón. Pero habia un aliciente increíble, allí nos encontraríamos con Rosa Mª Nieto, Juany Olvera, Maite Martinez Lao, Antonio J.Valenzuela y Gutiseque para ir a comer después del evento. La cerveza, comida y conversacion posterior con ellas (ellos no) fue interesantisima, tanto que dará para un post.

Bueno, al grano...
Llegamos en pleno mensaje inaugural de la Consejera Tuitera en el que, cosas del destino y coincidiendo temporalmente con el de Cospedal anunciando unos recortes en lo público que son la antesala de los que vendrán a nivel nacional y andaluz (si las encuestas se confirman), hizo un enorme alegato por la defensa de lo público, hablando mucho más de política que de procesos asistenciales.

Nos esperanzamos… el inicio era prometedor, se iba a hablar de retos y futuro, pero en el discurso acabo todo. Tras la pausa, todo volvió a la escenografía habitual de este tipo de eventos para consumo interno, mucho más cercanos a unos ejercicios espirituales de la iglesia de la Cienciología que a un evento científico.

  

Salvando un par de ponencias sobre cuidados paliativos y muerte digna que enlaza Javier Yagüe en su blog, poco más donde rascar de la parte profesional. Mucho gráfico, algunos videos, mucha autocomplacencia, pero poco más. Mucha palabrería, muchas muy buenas intenciones, mucho nosotros hacemos… pero todo alejadddiiiisssiiiimo de la realidad del profesional de a pie azotado por los ajustes (que no recortes) en los capítulos I y II (esos que manejan la mayoría de los asistentes).

Varios gráficos de arquitectura 4 mostrados como si por si solo eso fuera un proceso (con lo lejos que está el papel del proceso de verdad) e incluso un fantástico lipdub de la Unidad de Mama del Hoispital Puerta del Mar que lleva meses rulando por la red, mostrado como ejemplo de gestión por procesos (alguien se habrá apuntado el mérito de tan brillante ocurrencia).

Incluso se entregaron los premios a las mejores comunicaciones en las Jornadas Provinciales de Calidad (el premio de Cádiz se lo llevó una de nuestro Área de Gestión, a los que felicitamos desde aquí).

Y cuando la mayoría del aforo, éramos ya poco más de 500 personas, había aprovechado la excusa del viaje a Sevilla para quitarse del medio prontito (es lo que tiene organizar este tipo de eventos en viernes, pre puente y con la Copa Davis en Sevilla) apareció en escena el Gerente del SAS.

Ya hemos dicho en más de una ocasión que es una persona de verbo fácil, de una enorme versatilidad y habilidad dialéctica, que es incluso capaz de verderle hielo a un esquimal si tiene tiempo (el esquimal, claro).

Pero su discurso en estas jornadas quedará para la historia.

Cuál William Wallace en aquel maravilloso mensaje arengando a sus zarrapastrosas huestes antes de la batalla contra los ingleses (muy conocido también por un increíble doblaje de Lopera), el gerente, antes lo hizo Jose Luis Rocha, arengó a los presentes para aguantar con estoicismo hasta las elecciones. Apelando a los valores de la organización, a la vocación como elemento de fuerza y al talento de los profesionales como elemento de transformación, comparó a Andalucía con aquella irreductible aldea de la Galia y llamó a la resistencia de todos los asistentes (aunque la mitad o más sean votantes del PP).

Tan hondo llegó el mensaje que incluso pensamos en que lo mismo nos toca a nosotros hacer de Asterix y Obelix, pero eso da para otro discurso.


Habló de proyectos a medio plazo en una organización en plena transformación hacia un nuevo modelo organizativo, aunque todo eso puede quedarse en nada... pero eso da para otra entrada.


En fin, que alguien podría pensar que, con el dinero que costado el 10º Congreso del SAS (en palabras textuales del propio gerente), se podrían comprar SEMPs nuevas para el próximo hospital de La Línea, pero eso sería muy ventajista. Nos conformamos con que la próxima vez haya algo diferente…

En definitiva, que esta jornada fue algo más emotiva pero con la misma escenificación de habitual. 


Siempre nos quedará el networking.

Muse - Resistance por

LENTAMENTE SE MUERE...

Hace unos días se celebraron en Madrid las I Jornadas de Comunicación Audiovisual VideosySalud de las que tenéis un resumen en el blog del Marsupio y toda la información en Wikisanidad.

Como no íbamos a poder asistir (es imposible ir a todos los saraos por muy interesantes que estos sean y lo de la ubicuidad todavía no lo hemos desarrollado) pensamos en hacer una aportación para su canal de vídeos. 

Como no fuimos capaces de terminar la edición a tiempo, decidimos no enviar nada y desechamos la idea.

Pero el vídeo inicial quedó guardado en su soporte...

Y, sin querer, ha vuelto a nuestra mente al leer con detenimiento las conclusiones del Informe emitido por la Cámara de Cuentas de Andalucía en el que hace una Auditoría Operativa del Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar en el año 2009.

Mucho podríamos hablar de lo que ya en el 2008 denunciábamos y que el informe viene a confirmar, que el hospital de La Línea es uno de los que peores datos tiene de Andalucía; y mucho podríamos hablar de lo que queda por hacer y que tan detalladamente se recoge en el informe.

Pero nos vamos a quedar con el poder de la imagen, porque vale más una imagen que todas las palabras del informe.

RobinTweet y el Bosque de SASWood

Esta es la historia de dos shuflas, en otro tiempo proscritos, que habían sido invitados a la capital de la Corte a recibir una condecoración. El reino les iba a acreditar su condición de expertos (no se sabe bien en qué).

Pero para poder ir tenían que pedir permiso a la autoridad local de Gibralwood, el bosque donde se habían asentado definitivamente. Lo de acreditarse ya lo hicieron en otro tiempo y tuvieron más de un problema para acudir a la cita, aunque terminó solucionándose con alguna conversación y sentido común. Imaginaron que con el tiempo no volverían a pasar esas cosas...

Nada les hacía presagiar que volverían a tener los mismos problemas en los mismos términos. Sorprendentemente, el "pérfido" sheriff Guerrero de Nottingham, a través de su ayudante local, les denegó el permiso aduciendo que no existía licencia real para eso, algo evidente cuando las leyes del Reino eran todas anteriores a los actos de condecoración.

Muchas heridas mellaban los lomos de ambos shuflas como para amedrentarse por esta eventualidad, pero el desasosiego hizo muesca en sus almas perdiendo la esperanza de poder acudir. Ya conocían este tipo de actos y, aunque les hacía ilusión volver a salir de Gibralwood, sabían que, en el fondo, tampoco se perdían gran cosa.

Sin embargo, en los meses que habían pasado desde la ocasión anterior a esta, algunas cosas habían cambiado. Una de ellas es que les observaba y leía mucha más gente que cuando eran proscritos. Otra es que habían mejorado muchísimo en el uso de las flweechas, un nuevo tipo de flecha 2.0 que hacen que tus mensajes lleguen mucho más lejos.

Y así fue como una de estas flweechas, en la que se lamentaban de lo ocurrido, llegó hasta el corazón mismo de la Corte. 

Y esta flweecha provocó un gran tumulto. Y así fue como los que dirigen el Reino, acostumbrados a desentenderse de nimiedades periféricas, se hicieron preguntas ¿Cómo es posible tamaño despropósito? ¿Cómo puede promocionarse una iniciativa y censurarse al mismo tiempo? No encontraban respuesta a estas cuestiones ni a la de por qué tan kafkiana situación no había servido para mejorar el sistema en el pasado.

Y pensando en qué habían estado haciendo para no ver todo esto, cayeron en la cuenta y se hicieron una gran pregunta...¿Se repetirá esta situación en otros bosques y lindes? 

Ante la posibilidad de que la respuesta fuera afirmativa y siendo conscientes de que, en el fondo, han sido co-responsables de tan esperpéntico espectáculo, decidieron emitir un edicto desde el mismo corazón de la Corte otorgando un salvoconducto, no sólo a estos dos shuflas, sino a todos los asistentes al acto de condecoración. 

Un edicto que supone un prosaico y plebeyo puntapié en el orto de todos los sheriffs, caudillos, califas, jefes y jefecillos que, lejos de entender que sus conciudadanos obtuvieran una condecoración supone algo bueno para la comunidad, lo entienden como un problema, provocando que los permisos se denieguen ipso facto.

Pero ahí no acaba esta historia, ya que el mismísimo delfín de la Reina envió una misiva directa a los shuflas en una muestra de reconocimiento implícito de la responsabilidades derivadas de llevar mucho tiempo mirando desde lejos. En ella les agradecía y reconocía el esfuerzo por la acreditación, aunque también los esfuerzos por mejorar el Reino desde lo más profundo y alejado.

Y como no podía ser de otro modo, los shuflas contestaron a la misiva con un agradecimiento al detalle, y aprovecharon para hablarle de actitud y de pronósticos reservados. Y aseguraron que, mientras queden flweechas, argumentos y energías seguirán intentando mejorar el Reino aunque sea desde su lejano bosque de Gibralwood.

Recortes de Lápiz y Goma

A estas alturas de partido, casi nadie podrá decir que no conoce los recortes sanitarios en Cataluña, los que se preparan en Castilla-La Mancha y los que vendrán (más o menos intensos en función del color del futuro gobierno) a lo largo de los próximos meses.

Los recortes son la consecuencia, como en la economía doméstica, del desfase entre los ingresos y los gastos. 

Pero el recorte debería ser la última de las medidas porque afecta, por mucho que Boi Ruiz diga lo contrario, a la calidad de la asistencia. De ahí que el recorte "de brocha gorda" como el que se está haciendo en Cataluña sea el fracaso de la gestión. 

Porque es desde la gestión desde donde hay muchas opciones previas a este tijeretazo para aligerar los gastos y compensar ese desfase. Optimizar los recursos, reducir costes superfluos, mejorar la gestión de las plantillas, etc. 

Es en las situaciones complejas donde se demuestra la capacidad de gestión. Con suficientes ingresos todas las casas tienen la despensa llena. Ahora que no los hay habrá que afinar.

Y no basta con el manido truco de cerrar plantas por obras para aligerar temporalmente el Capítulo I. Hay que manejar a diario indicadores y ratios. Hay que adecuar las plantillas a las cargas. Hay que asumir responsabilidades (no confundir con culpa) y liderazgos para optimizar los recursos disponibles.

Y todo eso no se puede hacer sólo con memoria, un lapiz, una goma y tres letras. 

Porque, con estas pírricas herramientas, lo único que se consigue es solucionar los problemas que se han generado por las ineficiencias del día anterior en un bucle infinito, que sólo consigue que el generador y solucionador de los problemas se convierta en imprescindible mientras enfanga a la organización en un browning que no acaba nunca.

Porque esa cascada termina la forma más fácil de gestión, en aquella que consiste en no sustituir los permisos, las licencias o las eventualidades, transformándose en una forma burda de hacer recortes y trasladar las incapacidades gestoras a los profesionales de base.

EXPERTISE

Esta tarde ha habido un interesante debate entre 4 enfermeros (@enerevenfermera, @esgosu, @igonzalezh y yo mismo) con un cirujano twittero (@fjaviherrera) a raíz de la queja que éste hacía sobre la gestión de sustituciones (echaba las culpas a las rigideces de selección impuestas por los sindicatos) y la poca especialización de los enfermeros sustitutos en una unidad de cirugía y su repercusión sobre la calidad asistencial.

Sobre el primer tema he contestado que los sindicatos velan porque las contrataciones se ajusten a la norma sin discriminaciones, aunque desconozco cómo será exactamente en Navarra.

Sobre el segundo tema es donde he mostrado mi desacuerdo. Creo que es mejor ser experto que especialista. Y este post es para explicarme mejor.

El desarrollo de las especializaciones aparece tras el intento de aumentar la eficiencia de los procesos productivos después de la consolidación de la revolución industrial. Con el fin de mejorar estos procesos y abaratar costes, la industria abogó por sectorizar la actividad laboral. Como consecuencia de ello, el "especialista" se limitaba a realizar la labor para la que había sido formado/designado olvidando todas las demás partes del proceso productivo.

A partir de ese modelo y debido al posterior desarrollo tecnológico, la medicina de inicios de siglo comenzó, copiando a la industria (como se hace también hoy), a generar especialidades en función de parámetros fisiológicos y bioquímicos. Así nacieron muchas de las actuales especialidades biomédicas.

Estas especialidades y subespecialidades tenían su sentido cuando el sistema sanitario atendía a sanos que enfermaban. Es decir, el especialista solo atendía un proceso: el suyo. Pero la situación ha cambiado y no siempre se atienden sanos que enferman. Sin embargo, el especialista se ha especializado tanto que es incapaz de hacer procedimientos para los que fue formado antes de especializarse. De ahí que el Obstetra consulte al endocrino en caso de diabetes o al internista en caso de hipertensión. Y esto no siempre mejora la Calidad Asistencial.

Tanto es así que incluso el propio colectivo médico debate sobre esta situación, sobre si el Médico de Familia no estará infrautilizado y el sistema de subsubespecializaciones equivocado.

El colectivo enfermero, universitario desde hace muy poco tiempo, ha crecido a la sombra del colectivo médico y ha copiado parte de sus procesos. Y aunque se han desarrollado algunas especialidades a imagen y semejanza de especialidades médicas, la gran virtud que tiene la enfermería a día de hoy es que no ha caido en esa sectorización fisio-bioquimica de los pacientes que atiende. No los clasifica por patologías o por enfermedades aunque así lo estén en el hospital, lo que nos aporta una versatilidad y polivalencia que es la que nos hace tan importantes para el sistema. Un enfermero experto con esta visión holística e integradora puede estar en UCI, en Cirugía o en Medicina Interna. 

Y la clave es la palabra "experto" que no es lo mismo que especialista. El experto es aquel que desarrolla habilidades o técnicas específicas pero sin delimitar su labor ni olvidar las que ya conocía. Y de ese modo uno puede ser experto en más de una materia (que no enfermedad) tanto por experiencia como por formación... y en el fondo es a este enfermero experto al que echa de menos @fjaviherrera y otros muchos FEA cuando llegan los periodos de sustitución, a los enfermeros "viejos" (es la acepción coloquial de "experto") que "lo mismo sirven para un roto que para un descosío".

El sistema necesita expertos y la mayoría del colectivo puede serlo.

Y de ahí que la pelea del Consejo General (gestionado por antiguos ATS y enfermeros de vieja escuela) sea estéril. Porque las Practicas Avanzadas no son especialización...

Otro tema sería cómo certificar ese nivel de experiencia para evitar situaciones como con la que terminan los amigos turroneros en el post de hoy... una buena forma podría ser el sistema de acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía.

Todo esto no impide que en ciertas áreas sea necesario que existan especialidades y especialistas... que nadie se lleve a confusión. Pero, en la enfermería, como norma no.