En no comiendo voy sacando pa´los gastos

Hace unos meses, a invitación de una empresa, participamos junto a Miguel Angel Manyez, Carmen Ferrer, Estibaliz Gamboa y Pablo López Casanova, en una mesa debate en el XIX Congreso de Hospitales de la que incluso se hizo una web (en la que puedes ver el vídeo). La idea era que cada uno diera su visión desde su ámbito de responsabilidad: en mi caso el de un supervisor de cuidados.

Cuando los arboles no nos dejan ver el bosque from Andoni Carrion

En aquel momento tratamos de romper ciertos mitos para llegar a la conclusión de que, en general, y pese a las evidencias que hablan de que para ahorrar costes lo menos inteligente es comprar el apósito más barato1-3, lo más habitual es que los responsables de compras tiren de ese recurso, ya que es la única parte sobre la que tienen influencia en la fórmula que explica los costes de cualquier servicio sanitario.

Hace unos días, el amigo Manyez volvía sobre el tema al asistir como ponente a una Mesa de Expertos organizada por el GNEAUPP y volvía a poner el dedo en la llaga: gestionar recursos de forma eficiente no siempre es priorizar la parte económica. Puedes echarle un ojo a su presentación en esta entrada en su blog.

Pero esto, que hasta ahora pasaba especialmente con las heridas crónicas, fundamentalmente por el gran desconocimiento que los responsables de compras tienen sobre este problema, está empezando a ocurrir casi con cualquier fungible que se adquiere para prestar nuestros servicios: guantes de látex, catéteres intravenosos, apósitos, jeringas, pañales y un larguísimo etcétera.

Y puede darse el caso de que, tratando de ahorrar un céntimo por apósito para sujetar una sonda - lo que supondría un euro por caja - se provoque que haya que reinsertar muchas más sondas que antes - con el consiguiente sobrecoste en sondas y apósitos más los costes no medidos en sufrimiento del paciente - o queriendo ahorrar varios céntimos en los catéteres para canalización de vías venosas, no se tengan en cuenta los riesgos para la seguridad de los profesionales (se aumentan los riesgos de lesiones por pinchazos accidentales) ni los riesgos para la seguridad de los pacientes (por las recanalizaciones o las flebitis)

Quizá el problema sea que en las comisiones no suele haber aportación técnica de los profesionales de base - a esos que se les llama clínicos - que son los que usan los productos, o quizás aún peor, que empieza a primar más el cortoplacismo de ahorrar unos eurillos en la factura mensual (puede que insignificantes en el total del gasto en fungibles anual) que medir los costes indirectos o los tiempos de enfermería de estas decisiones.

Pero claro, mientras tanto la mayoría de los hospitales siguen funcionando, que es lo que interesa... los responsables de las divisiones clínicas a los suyo.

Como diría Jose Mota con alguna de esas frases icónicas de su programa de humor, "en no comiendo vamos sacando pa´los gastos" que, aunque es una frase de humor, representa a la perfección la filosofía cortoplacista con la que se han gestionado (y se siguen gestionando) las compras en algunos centros sanitarios.

Cosas del vil metal... 

1. Drew, P., Posnett, J., & Rusling, L. (2007). The cost of wound care for a local population in England. International Wound Journal, 4(2), 149-155. Disponible aqui
2. Soldevilla Agreda, J. J., Torra i Bou, J. E., Posnett, J., Verdú Soriano, J., San Miguel, L., & Mayan Santos, J. M. (2007). Una aproximación al impacto del coste económico del tratamiento de las úlceras por presión en España.Gerokomos, 18(4), 43-52. Disponible aqui.
3. The True Cost of Wounds and How to reduce it. Disponible aqui.

Tres días muy intensos y muy buena gente #GNEAUPP2012

Era la tercera vez que los dos editores de este blog acudíamos juntos a un congreso del GNEAUPP, pero el celebrado en Sevilla ha sido diferente. Nuestra actividad durante el congreso ha sido mucho más intensa que en ediciones anteriores.

En esta ocasión acudíamos como congresistas, como CGInnova y como ponentes. Incluso, a ultima hora, como encargados de tuitear todo lo posible desde la nueva cuenta del GNEAUPP.

Pero este congreso es tan concentrado y tan extenso (aquel que ha vivido alguno lo entenderá) que es imposible contarlo todo. Aún así, tratamos de hacer de CM de la manera más honrosa posible.

Como congresistas, acudíamos con dos comunicaciones orales (una sobre el grupo Curas y Heridas y otra sobre el uso de la TPN) y un póster. Y como congresistas acudimos a algunas conferencias muy interesantes, alguna muy divertida (No os podéis perder el último vídeo de los geniales Chuchy y Fernando. Unos maestros en esto de ser shufla aunque saben un huevo), alguna que otra en la que aprendimos poco (pero esto es normal en los congresos, no?) y nos perdimos aquella en la que se presentó el nuevo CBMD de Úlceras por Presión.

También se celebró la I Jornada Anual de Prevención de las Úlceras Por Presión y se presentó el vídeo de la Declaración de Río realizado por la productora El Deseo (la de Almodóvar)

Como CGInnova presentamos la nueva app en la que estamos trabajando con Biocapax en un espacio dedicado a los emprendedores llamado Factoría de Ideas. Hicimos networking con mucha gente y conocimos a las dos enfermeras de Debra, una ONG para pacientes y familiares con una terrible enfermedad, la Epidermiolisis Bullosa. Pero, lo mejor sin lugar a dudas, es que pusimos las bases a un nuevo proyecto en el que estamos trabajando, la creación de una de Red de Referentes en Heridas Crónicas en el Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar.

Como ponentes compartimos mesa y cartel el primer día con nuestros turroneros favoritos, los editores de Cuidando.es, y con Pablo López Casanova (que hizo de cicerone) para hablar de Web 2.0 y heridas (aqui está la presentación) y dos días más tarde, impartimos un pequeño taller sobre cómo crear un blog. 

Desde la primera invitación, nos llamó la atención la inclusión del 2.0 en un congreso muy poco dado a ello pero como ese es el camino de la evangelización, pues nos pusimos a ello. 

Nos llamó la atención que en el taller, donde la gente se inscribía previamente, el público participó e interactuó, pero en la conferencia notamos al público algo frío. Este es uno de los riesgos de hablar de 2.0 en un entorno poco predispuesto. Aunque también es posible que nosotros no estuviéramos a la altura.

Pero lo mejor de todo, sin duda, fueron los tres días tan estupendos que pasamos con nuestros compañeros del Campo de Gibraltar y un añadido malagueño. Muy buena gente que, además, sabe un huevo de heridas crónicas.

Seguimos en movimiento. Nos vemos en Madrid en 2014.

L´oro parece pero plata no es...

Muchos de los que leen este blog saben que, además de frikis de estos mundos dospuntocéricos, somos enfermeros asistenciales interesados en la investigación, en la EBE y, sobre todo, en las lesiones por presión y otras heridas crónicas (tema del que además somos expertos con título universitario y todo)

Defendemos la evidencia científica como el puntal sobre el que deben sustentarse la mayoría de las decisiones clínicas. Pero decimos "la mayoría" porque es frecuente que situaciones de talibanismo por la evidencia generen un choque entre la realidad diaria y lo que dicen algunos estudios.

Eso mismo pasó cuando se publicó el estudio VULCAN, un ECA que concluía que los apósitos de plata no eran costoefectivos en comparación con los apósitos tradicionales. Algo que vino a confirmar una Revisión Cochrane un poco después.

Generaron un enorme tsunami porque ponían en entredicho, no solo todo lo recomendado con anterioridad por las principales publicaciones y guías de práctica clínica, sino lo que los profesionales observábamos en el día a día: que los apósitos de plata "bien usados" mejoraban ostensiblemente la evolución de las lesiones crónicas.

Sin embargo, las autoridades sanitarias del NHS aprovecharon rápidamente estos estudios para limitar/prohibir el uso de los apósitos con plata (más caros que los apósitos convencionales) 

Es curioso ver como los políticos aprovechan cualquier informe para justificar una reducción del gasto (ahora lo llaman desinversión). En Andalucía paso hace unos años algo parecido con un informe de la Agencia para la Evaluación de las Tecnologías Sanitarias y los colchones antiescaras. 

Sin embargo, en este caso, los propios autores de los estudios anteriores salieron al paso de esta decisión publicando un artículo en la revista Wounds en el que alertaban de la posibilidad de aumentar la morbimortalidad de los pacientes portadores de lesiones crónicas reconociendo las propias limitaciones de su estudio.

Afortunadamente, hace unas semanas se ha publicado un documento de Consenso Internacional sobre el uso apropiado de los apósitos de plata en las heridas, documento distribuido mundialmente en formato webcast, que viene a clarificar la situación y del que recomendamos una sosegada lectura.

La parte negativa es que su elaboración ha sido subvencionada con una beca docente ilimitada de tres grandes de la BigPharma del mundo de las úlceras con lo que, aunque están en todo su derecho de buscar mantener su negocio, alguien lo usará para seguir alimentando la controversia. 

Pero eso da para otro post. Para que nos queden argumentos para otro episodio para la saga. Algo asi como le pasa a James Bond...

Tina Turner - Golden Eye por

Pies Desnudos

El cuidado de los píes es uno de los cuidados principales para prevenir la aparición de lesiones y heridas que compliquen mucho la vida a los pacientes con diabetes.

Por eso, las guías de práctica clínica y, sobre todo, el documento de Consenso de la CONUEI recomiendan, como parte de la atención multidisciplinar ideal, una visita al podólogo una vez al año en pacientes sanos y revisiones cada 3-6 meses en pacientes con/de riesgo.

Como en el SSPA no tenemos podólogos, cada provincia busca la forma para conseguir acuerdos con clínicas podológicas que atiendan las derivaciones que se realicen desde Atención Primaria.

Y eso es lo que se hizo en la provincia de Cádiz. Se realizó un Concurso Público para licitar la participación de diferentes clínicas podológicas. Todo muy formal y muy legal. Incluso se impusieron tasas para la participación en el concurso.

Pero cosas de la vida, después de 4 meses de concluida la licitación, resulta que nos enteramos a través del grupo de Ulceras y Heridas que los profesionales de Atención Primaria (han participado varios enfermeros) de la provincia aún no han sido informados y que, lógicamente, las dos podólogas (una de La Línea y otra de Chiclana) que participan de la conversación están muy mosqueadas.

Y después muchos se rasgan las vestiduras cuando hablamos de recortar menos en salarios y jornadas y más en estructuras ineficientes, autojustificadas y tan ibéricas como las Delegaciones Provinciales.

Si es que siempre trabajamos "Bajo Presión"