La música y la letra

Que conste de entrada que nos parece encomiable el esfuerzo profesional y personal que los miembros de PiCuida están haciendo en su gira #PiCuidaentucentro y que nos sentimos muy orgullosos de haber aportado un minúsculo granito de arena en el documento final de la Estrategia de Cuidados de Andalucía. Que como dijimos hace poco en "Roma no se construyó en un día", el camino por recorrer es lento y tortuoso.

Pero como en las canciones, lo que hace grande a un tema es la coherencia entre la música y la letra.

En este caso, la letra se lee muy bien. Podríamos decir que excelentemente. Máxime cuando la defienden en tu propia casa, con tanta pasión y tanto convencimiento Nieves Lafuente, Serafín Fernández y el resto del equipo del PiCuida.

Es metafísicamente imposible que, después de tanto años reclamando un futuro mejor para la enfermería, no nos parezca magníficamente bien que, al fin, la enfermería andaluza cuente con un plan de desarrollo para los próximos años. Una estrategia (que aunque parezca una tontería es mucho más, simbólicamente hablando, que un plan integral) en la que encajen las especialidades, las prácticas avanzadas, el desarrollo de competencias, la formación y selección de mandos intermedios, el uso de las TICs en el cuidado, la participación de los pacientes o una red de cuidados.

Un documento ambicioso, muy bien trabajado y estructurado (si, somos muy frikis y lo hemos leído un par de veces), que marca el ilusionante camino que deberemos recorrer en los próximos años. El resumen ejecutivo debería estar colgado en todas las salas de estar.

Pero la realidad del diario de cada centro es bien distinta. La música que cada día se escucha en los pasillos y en el run run de las redes sociales no encaja con esa letra.

No se puede escuchar que se va a potenciar la gestión de casos sin acordarse de que se han perdido muchas plazas de enfermeras gestoras de casos y, además, no se sustituyen sus ausencias. Es difícil oír hablar de prácticas avanzadas y no pensar en que algunas enfermeras aún tienen que rellenar las constantes en una gráfica en papel y con un bolígrafo de 4 colores. Es complicado oír que se van a crear plazas de enfermeras especialistas y no recordar que hace más de 20 años que no tenemos decreto de plantilla, las plantillas de los centros están en mínimos, no se cubren las reducciones de jornada o no se sustituyen las jubilaciones. Es difícil no pensar en como no siempre los mejores acceden a los puestos de gestión (o necesitan 4 intentos) al tiempo que te están explicando que se va a mejorar el desarrollo y el sistema de selección de cargos intermedios.

Del RD de prescripción o de la dirección de las UGCs ni hablamos...

Y ahí es donde radica el problema. En la posibilidad de que mucha gente vea una tremenda inconsistencia entre los que oye y lo que vive. En que todo el esfuerzo que se está haciendo (y que de nuevo agradezco) desde PiCuida pierda consistencia porque letra y música no encajen. Que toda la apuesta que se está haciendo se convierta en desgaste y en una pérdida de ilusión.

Nosotros estamos convencidos de que éste, el que marca PiCuida, es el camino. Y ahí estaremos para lo que los responsables de PiCuida necesiten... pero estamos convencidos de que los cambios no se pueden quedar solo en el papel, tienen que ir más allá.

Quizás es que nosotros vamos (queremos ir) demasiado rápido. Quizás solo veamos pegas donde otros ven oportunidades. Quizás es que somos demasiado críticos (algunas aún nos llaman antisistema). Quizás somos demasiado Troyanos.

O quizás, a los primeros que habría que convencer es a los gestores enfermeros de cada uno de los centros que son los responsables de toda la música.

Lo que es cierto es que para que letra y música encajen hay que buscar al grupo que  que la toque bien y, sobre todo, que comprenda y sienta la canción.

Y para muestra un botón: Ramoncín destrozando esta magnifica canción de Nirvana...

Eyes Wide Shut

Aunque puede que muchos de los lectores de este blog no lo sepan, desde hace poco tiempo, en Andalucía tenemos una nueva Consejera de Salud.

Después de unos cuantos años, Mª Jesús Montero ha dejado la cartera de Salud para pasar a asumir la responsabilidad de Hacienda. El tiempo dirá y evaluará de forma más justa (en las circunstancias actuales es difícil ser justo y ecuánime) cuánto bueno y cuánto malo hizo en su periodo.

Su sustituta es Mª José Sánchez Rubio, que es la primera persona que ocupa esa responsabilidad sin ser médico, aunque también es la primera vez que la consejería suma a las competencias en material de Salud no solo las de Políticas Sociales sino las de Igualdad.

A priori, buenas mimbres para una nueva consejera bastante activa en Facebook y en  Twitter (aunque interaccione poco), que tiene un Blog (que no se actualiza desde la nueva responsabilidad) y que en la inauguración del II Congreso de ASENHOA dijo cosas que a la enfermería le suenan a cantos de sirena.

Sin embargo, también hay sombras en este corto periodo que afectan a las dos esferas principales de los editores de este blog: la enfermería y lo 2.0.

A nivel enfermero nos hemos quedado sin Directora de la Estrategia de Cuidados, figura sobre la que pilotaba gran parte del desarrollo enfermero de Andalucía. Y nos hemos quedado sin esa figura con muchas cosas por hacer y otras muchas a medio hacer. Pero lo que es peor es que no parece que haya voluntad política de que vuelva a existir dicha figura. Sigue habiendo enfermeras en los servicios centrales haciendo cosas pero sin un líder claro que haga de referente. Si esto quedara así, se avecinan malos tiempos para el desarrollo enfermero en una estructura donde los principales puestos de responsabilidad y capacidad de decisión están copados por médicos y que, por tanto, van a ver la realidad solo desde ese punto de vista.

En lo dospuntocérico tampoco hemos empezado bien y posiblemente estemos peor. 

Justo antes de las elecciones, un grupo de profesionales inquietos fuimos llamados a Consejería para contarnos un interesante proyecto de transparencia, de interacción (con los profesionales y con la ciudadanía) y de apertura de una organización habitualmente opaca, un proyecto que terminó siendo Red Salud Andalucía y que, entre otras cosas, es el responsable de la Guía de Usos y Estilos en RRSS del SSPA.

Sin embargo, hace un par de semanas tuvimos conocimiento de que este proyecto pasaba a mejor vida. O, al menos, esa ha sido nuestra sensación al saber que las personas que estaban tras los tuits, las publicaciones, los emails (detrás de todas estas cosas siempre hay personas) y en muchas ocasiones tras el teléfono, habían dejado su puesto (por unas razones o por otras) dejando el proyecto en vía muerta.

Y como en el caso de la DECA, sin visos de que ese puesto lo vaya a ocupar nadie a corto plazo o, al menos, nadie con el perfil y, sobre todo, la actitud 2.0 de las personas que lo venían ocupando.

La consecuencia fundamental es que nuestra organización, que había dejado de ser un cíclope que veía por un solo ojo, ha cerrado una gran ventana para volver a mirar solo por la mirilla.

Mientras no lo remedie, solo verá parcialmente y de forma parcial (que parece lo mismo pero no lo es) lo que ocurre y se debate en las redes. Y como puede verse en la famosa entrada de Ruth Molina sobre los minijobs (incluso con impacto en prensa), en la de Rosa Nieto sobre la Enfermería para el siglo XXI (que ha generado un documento colaborativo con aportaciones muy interesantes) o en la de Cuidando sobre el papel de Enfermería en los Ensayos Clínicos (casi todas las de estos máquinas generan muchas aportaciones interesantísimas), en algunos blogs enfermeros andaluces se debate y mucho.

Mientras tanto, no sabrá qué es real o qué es producto de su imaginación, de sus deseos o de sus fobias, como en la obra maestra del cine que da título al post.

Comprometidos si, pero contigo no

Hoy teníamos previsto publicar una entrada pero iba a ser una entrada muy diferente. Tenía hasta título, e iba a llamar "Ya me cansé" como aquella canción de Alejandro Sanz y en ella ibamos a contar, con cierta alegría, que después de varios años de pelea habíamos decidido dejar de ser troyanos para tratar de cambiar el sistema desde dentro. 

Ibamos a contar que nos presentábamos a unas recientes y sorpresivas convocatorias (aunque llevabamos casi 3 años esperándolas) para ser Supervisor de Cuidados de nuestra planta.

En la entrada ibamos a contar como, después de haber intentado cambiar nuestra organización desde casi todas las caras del poliédrico prisma que es la organización sanitaria, habíamos llegado al convencimiento que para cambiarle el paso a ese gigantesco titán solo se podía hacer desde dentro.

En todos estos años hemos pasado por varias etapas: hemos sido ingenuos y crédulos profesionales, belicosos y beligerantes sindicalistas, blogueros de pro, docentes de planes de formación internos, reconvertidos referentes e incluso impulsores de iniciativas innovadoras.

En esta última etapa como innovadores innovadores ha sido la vez que más cerca hemos estado de las entrañas de la organización. Sin embargo, al no participar del organigrama tradicional, gran parte del esfuerzo en tiempo y recursos (que sobre todo han hecho nuestras familias y nuestros bolsillos) han servido de poco.

En diciembre dijimos basta para tratar de buscar una solución. Queríamos seguir haciendo cosas pero queríamos hacerlas bien. Desde entonces nos hemos reunido con casi todos los estamentos posibles del SSPA (solo nos queda un Director General con el que nos reunimos mañana) para buscar una salida a nuestra situación. Claramente habíamos engendrado un innovador monstruo demasiado innovador para una organización tan anquilosada y oxidada que necesita una instancia "pa tirarse un peo" . 

En esas reuniones hemos hecho todas las propuestas posibles: cambiar de turno, una dedicación parcial, asumir otras responsabilidades, asumir más responsabilidades, ocupar temporalmente plazas vacantes, depender de otras personas, depender de otros organismos, etc.

Por eso cuando hace unos días conocimos la convocatoria nos regocijamos. Era una salida que nos permitiría estar en el horario en el que funciona casi todo en esta organización y tener capacidad de maniobra para seguir haciendo cosas. Y como somos conscientes de que no somos precisamente "los favoritos", decidimos hacer un muy buen proyecto. Por eso hemos estado desaparecidos tantos días...

Antes de ayer, último día de plazo, presentamos nuestros solicitudes, nuestra documentación y nuestros proyectos. La suerte estaba echada y era cuestión de defender bien el proyecto en igualdad de condiciones que los demás aspirantes.

Pero la realidad suele ser de una tozudez tan aplastante que merma las motivaciones mas consistentes. Y la realidad se nos apareció ayer en forma de resolución que anulaba la convocatoria. El mismo día que se acababa el plazo de presentación de solicitudes, alguien se lo pensó mejor y decidió anular el proceso para evitar que alguno de los dos llegará a ganar la plaza. Una triquiñuela legal pero de una incorrección en los modos y las formas propia de alguien que tiene más miedo que vergüenza.

Una tropelía de alguien que, en su soberbia insensatez piensa que, después de todo lo recorrido (una situación muy parecida a ésta la vivimos hace 8 años), vamos a bajar los brazos sin más. 

Todavia habrá quién diga que lo mismo es porque no estamos suficientemente comprometidos... A esos que lo piensan o lo dicen es fácil contestarles, con el Sistema Sanitario Público de Andalucia si, pero con algunas de las personas que deciden dentro de él, claramente no.

Resiliencia

La verdad es que últimamente hablamos mucho de la profesión enfermera y menos de otros temas pero es que hoy es el Día Internacional de la Enfermería y claro, como uno es talibán enfermero, y ayer nos incitaron al enfermeraCtivismo, pues tocaba de nuevo hablar de enfermería.

Y pensando sobre que escribir recordamos un magnífico artículo compartido hace unos días por el `gran maestro´ titulado Why Nurses Need More Authority y que habla de cómo la enfermería americana deberá aumentar sus competencias y sus roles para convertirse en un pilar fundamental de la atención primaria y así garantizar la sostenibilidad futura de su sistema.

Y automáticamente uno piensa en lo lejos (no solo en kms) que estamos de la enfermería anglosajona.

Y se pregunta por qué no se está produciendo este debate en nuestro entorno donde, sin embargo, se sigue sentenciando que el aumento de competencias de enfermería o que la falta de médicos (cuando la realidad es que hay muchos más que en la media europea y lo que faltarán son enfermeras) son problemas del sistema.

Y una de las razones que se me ocurren es que mientras en Estados Unidos, ya en 2010, el Instituto de Medicina de la Academia de Ciencias en su documento The Future of Nursing decía: ”The United States has the opportunity to transform its health care system, and nurses can and should play a fundamental role in this transformation”, en España seguimos con debates de hace más de diez años, en debates sobre especialidades, prescripción independiente o colaborativa y prácticas avanzadas. Debates que no sirven para sacarnos del callejón sin salida donde nos metimos casi sin querer.

Algo tendrá que ver en todo esto el hecho de que en España, un señor que se jacta de decir allí donde va que representa a la enfermería española, haya pasado de babear con la anterior ministra socialista a coquetear hace escasos meses con la que hoy es la ministra de sanidad, y a sentenciar ayer mismo en un acto de desafío al poder sin precedente, usando como coartada una escuálida encuesta hecha ad hoc, que la enfermería no está de acuerdo con los recortes y que habrá que replantearse el sistema empezando por los menús.

Pero alma de cántaro, ¿cómo va a estar de acuerdo la enfermería con los recortes? Si es la profesión proporcionalmente más numerosa del sistema sanitario es, por tanto, la más afectada por los despidos, rebajas salariales y aumentos de jornada. ¿Hacía falta una encuesta?

Pero alma en pena, ¿no se te ocurre mejor medida, como líder “por imperativo legal” de la profesión, que mejorar la gestión de la hostelería hospitalaria? ¿Es que piensas que Enfermería no tiene nada que proponer, ningún papel que jugar, nada que ofrecer?

Nosotros si pensamos que tenemos mucho que proponer y que necesariamente tenemos un papel central en lo que deberá ser el futuro sistema sanitario. Pero para ello antes tendremos que parar y repensar qué hemos hecho bien y qué hemos hecho mal en estos años.

En algún momento habrá que abrir ese melón. Y visto lo visto, tendrá que ser una sociedad científica quien lo haga.

Mientras lo decidimos seguiremos sufriendo… y a menos que desarrollemos una nueva virtud no dejaremos de sufrir. Habrá que desarrollar resiliencia.

Bad Day

Esta es la entrada que, siguiendo nuestras costumbres, debería haber sido publicada el jueves pasado.

Pero por culpa de esta fantástica conferencia de Jose Miguel Morales Asencio (definitivamente nos hemos convertido en sus fans) compartida en el grupo de Foro Enfermería en Facebook, hemos entrado en una especie de pesimismo derrotista para con la profesión enfermera que nos ha durado varios días.

La conferencia que hemos mencionado antes, titulada “Barreras para la implantación de los modelos EPA en España” es, simplemente, fantástica. Tan bien hilada y realista que de golpe te da un baño de realidad y te hace recapacitar sobre la realidad que vives, como profesional inquieto que te consideras, y sobretodo de la realidad enfermera que te rodea, ambas cosas te generan un gran desasosiego.

Y es justo en ese momento de lánguida introspección, cuando te das cuenta de que tienes un mal día. Ese es el mismo día que lees esta entrada en Enfermería Frente al Espejo, y compruebas que aunque todos nos señalan a la enfermería como la eterna solución a los problemas del futuro nunca hay enfermeros entre los que toman las decisiones, también vivo en mis carnes la “violencia horizontal” de la que tan bien habla Morales Asensio (diapositiva 13).

Que sea la propia enfermería (sobre todo la enfermería dirigente) la que más palos ponga en las ruedas de la enfermería me genera un enorme regusto amargo.

Pero lo que terminó de hundirnos en pensamientos aciagos fue esta entrada en la que hablan de cómo el caso Amanda Trujillo condicionará el futuro de la enfermería americana…

Y como si fuera una revelación, tenemos la certeza que, infectada la profesión por el virus del conformismo borreguil, llena de amebas epsilonas, plañideras de café y revolucionarios de medio-pelo, en España nunca habría una Amanda Trujillo y, si la hubiera, sería destruida por sus propios compañeros (incluidos el CGE o la DECA)…

Si hubieramos escrito la entrada el jueves habríamos sido demasiado duros y negros para con los compañeros… por eso preferimos dejar pasar los días.

Y siendo optimistas patológicos (eso nos dice la amiga Rosa que se autodefine como realista bien informada) hemos edulcorando la mala sangre hasta llegar al día de hoy. Estos días mirando al entorno, físico y virtual, hemos visto muchas más virtudes que defectos.

Y por eso seguiremos reclamando el lugar que le corresponde a la profesión. Y por eso defenderemos donde vayamos, que necesitamos más competencias, más formación, mas responsabilidades y también más corporativismo.

Y a Dios pongo por testigo que, si llegara el caso de defender a la Amanda Trujillo española, desde este blog lo haríamos sin dudarlo.

Porque, como dijimos hace casi un año, SOY ENFERMERA (y muy orgulloso de serlo)

Enfer-Matrix Revolution

Como muchos sabéis, el pasado día 26 participamos con otros miembros de la blogosfera sanitaria en una mesa redonda sobre Salud 2.0 en las III Jornadas de Asenhoa, la Asociación de Enfermeras Hospitalarias de Andalucía. 

Aunque podéis leer el resumen que Carlos publicó en Homosanitarius o el de los turroneros en su blog, hemos querido hacer un post donde recoger otras consideraciones.

La primera de ellas es que ASENHOA, como asociación de tan solo 4 años, está madura y preparada para representar, junto a ASANEC, a la enfermería andaluza. Y lo mejor es que lo sabe. Aunque nació con la complicidad de la DECA, pero en el transcurso de las Jornadas se ha escenificado la definitiva emancipación de esta joven asociación; de ahí que Concepción Padilla y su camarilla no estuvieran todo lo cómodos que nosotros habíamos esperado (es posible que nuestra presencia tuviera algo que ver). El contenido de alguna fantástica ponencia no hizo más que enfatizar esta mayoría de edad. Ahora solo le queda creérselo y ocupar su sitio en donde se deciden las cosas importantes para nuestra profesión.

La segunda de las consideraciones es que, pese a que, como norma, solemos identificar al estamento intermedio como causante de la mayoría de los males de nuestra organización (cosa que seguimos pensando), en las Jornadas hemos comprobado como algunos de estos cargos si están preparados intelectual y, sobre todo, anímicamente para ser los lideres del cambio que, queramos o no, debe y esta por venir. Prueba de ello es la recién elegida Junta Directiva de la asociación.

Aunque eran una mayoría entre los asistentes y aunque muchos contestaron con un "a ti que te importa" en una encuesta que inventamos en el almuerzo para hacer este cálculo, aparentemente disfrutaron con nuestra presentación y alguno incluso se tomo allí mismo, después de Javier Yagüe que fue el primero, la pastilla roja. 

La tercera es que, por todo lo anterior, los dos editores de este blog son y siguen siendo unos shuflas. Cierto es que nuestra "perfomance" (mil gracias a Rosa por grabarla improvisadamente con esa "super" cámara) fue muy aplaudida y jaleada pero únicamente porque describimos, para justificar la necesidad de un cambio, la realidad de muchos de los asistentes. Tratamos de ser disruptivos (como siempre) y lo fuimos, e incluso les dimos un buen meneo como nos dijo la presidenta de ASENHOA, pero hay que reconocer, como dice Julio Mayol, que el acento gaditano ayuda mucho al mimetismo con la sala. Pero poco más...

La prueba de que no tenemos superpoderes, de que no somos lideres, guruses ni nada por el estilo son las cosas que contamos en muchos de nuestros post y que, por mucho que intentamos, no somos capaces de cambiar. Lo más paradigmático es que, a fecha de hoy, seguimos sin SHA en el pasillo... Vivimos a diario problemas similares a muchos otros...

Eso no quiere decir que vayamos a desfallecer. Más bien todo lo contrario. Estamos convencidos que este es el camino para mejorar...


Y por eso estamos despiertos y atentos! Estás tu despierto??