lunes, 29 de abril de 2013

Perversiones y desincentivos

Nicola Cangiogli en 500px 

Los que me conocen y han sufrido muchas de mis diatribas, saben que defiendo, posiblemente por mi pasado de empresario de medio pelo, que una de las cosas que necesita la función pública para mejorar, además de la necesaria profesionalización de la gestión y de los sistemas de selección, nombramiento y evaluación de los gestores, pasa por modificar el sistema retributivo añadiendo una parte variable asociada al cumplimiento de una serie de objetivos.

No debería ser un sistema de incentivos (posiblemente, como dice este video, los incentivos económicos en procesos complejos como los sanitarios no sean la mejor solución) sino un sistema de retribución variable que debería cumplir 2 premisas. En primer lugar, debe estar basado en objetivos reales, medibles, consensuados, escalares, basados en la mejor evidencia disponible y, sobre todo, TRANSPARENTES. En segundo lugar, el sistema debe diseñarse no solo premiando (añadiendo una cantidad previamente conocida al salario) sino que se debe articular un sistema de "incentivación inversa" que, en determinados casos, reste un porcentaje a aquellos que no cumplan con esos objetivos prefijados.

Hace unos años, con el surgir del modelo de Gestión Clínica, el Servicio Andaluz de Salud inventó un sistema de incentivos que llamó Complemento al Rendimiento Profesional que no solo no cumple con las premisas anteriores sino que, debido a otras tres características, se ha terminado convirtiendo en un sistema perverso.

Por un lado es un sistema eminentemente "buenista" diseñado más para "comprar voluntades" en una organización que contaba con demasiados detractores hacia el nuevo sistema de gestión clínica en el que, gracias al carácter grupal de los indicadores, los resultados de los mediocres siempre se compensan y diluyen en los resultados de la unidad de forma que, los que lejos de aportar, restan, siempre perciben una parte de los incentivos de tal manera que el abono se convierte en "una tercera paga extra" encubierta.

Por otro lado, y por aquello de que es un sistema diseñado más para comprar voluntades que para el propósito de incentivar el rendimiento y la consecución de objetivos, el sistema de incentivos no es lineal sino asociado a una tabla retributiva (asociada a su vez a categorías profesionales) de forma que no siempre recibe un mayor incentivo aquel que ha conseguido una mayor consecución, un mayor rendimiento o ha aportado más a la consecución de los objetivos de la unidad.

Y por último, el sistema lleva un sistema de valoración individual asociado a unos objetivos individuales. Pero como ni los objetivos son evaluados de forma continua (y si  sus objetivos se evalúan no se comunican a los profesionales) ni los responsables de esa evaluación tienen capacidad para evaluar (por falta de preparación, de actitud o simplemente de "arrestos"), en la mayoría de las ocasiones la evaluación individual es lineal, otorgando la misma nota a todos los miembros del equipo (o maquillándola con pequeñas variaciones de medio punto).

En definitiva, un imperfecto sistema en una organización  que no es precisamente perfecta, y que con el aumento de peso de objetivos ligados a gasto (Capitulo I, gasto farmacéutico, demoras, etc...) se ha terminado de malear y corromper consiguiendo, en muchos casos, lo contrario de lo que pretendía.

Y nuestra unidad es un ejemplo palmario de ello. Por razones que todos los de la unidad conocemos (somos la unidad con el peor Indice Sintético de Calidad de Andalucía) hemos perdido casi 25 puntos (sobre 100) en los últimos 4 años hasta sacar un triste 50,7 (sobre 100).

Sin embargo, los responsables (por desidia, pasividad, complicidad, inacción, irresponsabilidad e incluso, por qué no decirlo, corrupción) de esta nada insignificante reducción en la consecución de objetivos de la unidad van a recibir una cantidad "como incentivo a su buen hacer profesional" mayor que la que va a recibir el personal de enfermería (de los celadores y los administrativos ni hablamos) que, religiosamente, cumple con los objetivos que se le marcan de forma manifiesta, medible, contrastable y continuada (aportamos de forma directa e indirecta el 40% de los objetivos)

Nadie se extrañará de que, en este escenario, nos den ganas de dejar de cumplir con nuestros objetivos (cosa que, por compromiso, no haremos).

Seguro que el hasta ahora director de la unidad (se le ha premiado cambiándolo de unidad), un eventual al 75% (situación inimaginable en la empresa privada) que es el que más cobra por semejante éxito, tiene la desfachatez de venir a pedirnos que hagamos un esfuerzo suplementario para los objetivos de este año.

Que nadie se confunda, que no es un problema de categorías. En nuestro caso ha salido perdiendo enfermería pero puede que en otras unidades pase al revés. 

El problema es del sistema. Por eso, lo mismo es el momento de plantear una revolución... lo mismo es el momento de cambiar el sistema. Nosotros vamos a plantearlo.


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miércoles, 17 de abril de 2013

Zi Zi Zi


Hace unos días fuimos como ponentes al congreso de la SEIS, una sociedad de las de rancio abolengo que organizaba su encuentro anual, InforSalud, en Madrid (Zizizi, en Madrid, todos los años es en Madrid). Una paliza de viaje de ida y vuelta con una noche en medio pero que nos parecía muy interesante de antemano.

Pensamos que era un macroevento científico con muchisimos asistentes y con mucha vida  congresual. Sin embargo, para nuestra sorpresa, asistimos a un evento fundamentalmente organizado para hacer negocio. Zizizi, para hacer negocio. No networking que es la palabra fina con la que los modernos llamamos a aquellos de hacer amigos y conocer gente.

Decimos que para hacer negocio porque fundamentalmente el ese es el ambiente que se respiraba. Un programa descuartizado por profesiones y distribuidas en salas independientes (que poco nos gusta eso!!) y una zona comercial donde las principales marcas del sector de las TICs se habían puesto de acuerdo para montar una especie de hospital del futuro donde todo eran sistemas informáticos de ultima generación, todo muy interconectado y todo muy chulo pero donde nadie hablaba de "su precio" pese a que el título del evento era "Las TICs en tiempos de crisis" y que "el sistema" está más por desinvertir (este informe es la prueba) que por invertir (ni siquiera en pequeñas mejoras).

En esa parte del networking (Zizizi nos pirra el networking) tuvimos la fortuna de desvirtualizar a muchos (gracias Zulema por soportarnos), de conocer a un grupo increible de enfermeras preocupadas por el devenir de la profesión y de saludar a Rafa Pardo (que mira que se le da bien el networking) y Jesús Martinez (que nos lió para su @PediaTIC)

Nosotros participabamos en la seccioncilla reservada a enfermería con título INFORENF donde 50 valientes (no eramos más ^^) asistimos a varias conferencias y comunicaciones muy interesantes. 

Compartimos mesa con la inigualable Azucena Santillán, que habló de las TICs en tiempos de crisis (se adaptó a la perfección al lema del evento), con Marta Fernández, que nos contó el cada-vez-más interesante proyecto del hospital Sant Joan de Déu (Zizizi tenemos que ir) y con Pilar Carpintero, que nos demostró que con tesón y no sin dificultades se puede sacar adelante un proyecto TIC (en este caso un sistema de telecuidados para diabéticos sin patrocinio ni megainfraestructura)

Nos pidieron que repitieramos aquello de "De la Cofia al iPad" de @nurstic y nosotros volvimos a soltar nuestro rollo de que las TICs son una enorme oportunidad para la visibilidad enfermera (podéis ver la presentación aquí) y, a diferencia de otros entornos, aquí no tuvimos que evangelizar. Zizizi ¡¡todos venían evangelizados de casa!! Fue muy interesante ver las caras de los asistentes al verse reflejados en muchas de las cosas que decíamos. Y fue muy satisfactorio ver que, lo mismo, no somos bichos tan raros. Amigo @manyez, hay mucha gente que Zizizi quiere!!!

En definitiva un evento prescindible por su contenido y concepción general (sobre todo por su elevado coste) pero imprescinbible por la gente. Como dicen los turroneros, donde se ponga el face-to-face.

La cuestión es que, Zizizi nos encantó ir... aunque, quizás, tras este post no nos inviten más. 

PD: Para aquellos que no hayan caído en la cuenta, Zizizi es nuestra forma, en "andalú", de afirmar con ímpetu.


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domingo, 7 de abril de 2013

Verde que te quiero #7verde


Hace ya unos meses, el amigasho de las 3 partes materiales y 5 imaginarias nos contó en este post como pequeños gestos de cada uno de nosotros pueden, en sumatorio, generan una dinámica positiva para la globalidad.

Y esto que parecía una reflexión (en otro contexto diría que Manolo se habia colado con el Stonichlaya), el tío lo convirtió en el siguiente post en una iniciativa social que cada día suma más adeptos y va teniendo su repercusión.

Bajo la etiqueta #7verde y con el simple gesto de colgar una foto con algo verde en alguna red social, cambiar la foto de perfil con esa foto con algo verde o publicar un post  hablando de la iniciativa con algo verde, cualquiera puede colaborar cada día 7 de cada mes para poner un pequeño y verde granito de arena para hacer este mundo mejor.

Nosotros hemos colaborado casi desde el principio. Y volveremos a colaborar cada vez que @manuel3m5i nos lo pida, no en vano es lo más parecido a un hombre renacentista que conocemos y eso merece un respeto. 

Nos ponen estas ideas alocadas, estas propuestas para remover conciencias y que desde el ámbito individual tratan de mejorar el microespacio de cada uno. Somos gente que quiere cambiar las cosas y estamos convencidos que hay mucha más gente que quiere aunque a veces tengamos periodos de duda profunda como nos contó el otro día el gran @manyez en un genial post.

Y por eso, y pese a nos fue infiel en un affair con nuestra musa del norte (hemos perdonado pero lo cobraremos en cervezas o en kilómetros), vamos a colaborar en la sorpresa que prepara Manolo para este #7verde de abril convirtiendo nuestra jungla en una gran charca para que sea lo más verde posible.

Ya sabes, un pequeño gesto puede mejorar tu mundo y el de todos. Súmate al #7verde.

Solo las cosas que no se intentan son imposibles.


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