lunes, 28 de mayo de 2012

¡Qué buen vasallo sería si tuviese buen señor!

Esta es una frase del Cantar del Mio Cid que viene que ni pintada. Hacía ya bastante tiempo que no usábamos el blog para hablar y comentar sobre las cosas del diario que nos llaman la atención. Andábamos muy ajetreados intentando arreglar la profesión. Pero la situación necesita una "paraíta" y una reflexión.

En los últimos meses se ha gestado un cóctel de impredecibles consecuencias.

Por un lado tenemos la fase final de un faraónico, carísimo, aunque bienintencionado proyecto del SSPA para unificar todos los sistemas de información (Gerhonte, Jupiter, APD, etc) a la vez que se crean plataformas provinciales de compras y logística para mejorar la eficiencia y reducir costes. En la provincia de Cádiz nos ha tocado esta primavera. Y claro, montar una plataforma logística a la vez que se mantiene el funcionamiento de los almacenes de cada uno de los centros locales (5 hospitales) no debe ser demasiado fácil (aunque con previsión tampoco debería haber sido demasiado tortuoso). Varias pruebas, varios cursos, varios manuales, muchas reuniones y algún intento fallido se han sucedido en estos meses. Hasta que hace más o menos un mes echó a andar.

Por otro lado tenemos una crisis económica como no hemos conocido antes que está provocando tantas noticias de recortes y medidas de reequilibrio financiero que ya son parte de nuestro día a día.

Y en el último extremo tenemos un estamento intermedio cuasi analfabeto digital (afortunadamente hay muchas excepciones) al que, de un plumazo, han cambiado las normas y costumbres y al que manejar holgadamente SIGLO le ha costado casi lo mismo que aprender chino. Y en este mismo bloque tenemos unos equipos directivos a los que SIGLO directamente les ha venido muy grande, ya que estaban relajados con sus procedimientos de compras, sus incontrolados stocks y sus almacenes locales.

Y en una organización tan compleja como la nuestra, tan acostumbrada a seguir trabajando como siempre aunque se cambien los sistemas, no podía esperarse otra cosa más que el caos. Pero este caos redunda directamente en la calidad de la asistencia. Porque el desabastecimiento de productos de primera necesidad solo se traduce en eso. Y es que en los hospitales del AGSCG faltan vasos, cucharillas, servilletas, compresas, gasas, guantes, pañales, etc. Incluso es asunto de conversación pública.


Y como suele ser habitual en nuestro sistema, nadie es responsable. Le preguntes al responsable que le preguntes nadie es responsable (que no es igual que irresponsable). La culpa siempre es de otro.

Y los trabajadores, que tienen que buscar la argumentación más entendible para explicar a los usuarios el porqué de las recientes carestías, usan los recortes y la crisis como fundamento. Hablar sobre la irresponsabilidad de los irresponsables es muy complejo, cansino y difícil de entender para alguien ajeno al sistema.

Con lo que la organización, lejos de dar la imagen de modernidad y de eficiencia que debería haber sido el ROI de esta millonaria inversión, da justo la imagen contraria. 

Cuánto daño hace ese Tocinete Ibérico del que alguna vez hablamos.




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jueves, 24 de mayo de 2012

Un colchón, un salmón y un violín

Hace varios días, el amigasho @manyez escribió un magnifico post hablando de las dificultades que se presentan en las organizaciones complejas (las sanitarias lo son) para introducir cambios y mejoras. Le prometimos comentar pero mediante un post.

Y aprovechando que se acerca la II Jornada de Videos&Salud (recomendamos a quien tenga tiempo, dinero y ganas que se acerque por Bilbao), vamos a contestar de una forma diferente.

Las organizaciones sanitarias están llenas de procesos que son los que las hacen complejas. Para nosotros, los procesos son como canciones: con ritmo, partitura e interpretación. Existió un proceso original sobre el que se fueron desarrollando los demás. 


El original es imperturbable....


Pero las sucesivas adaptaciones son las que hacen que las organizaciones se muevan... y las adaptaciones las hacen los humanos.

Y por eso nos podemos encontrar adaptaciones horrorosas basadas en la idea del "tú no sabes quien soy yo". No ha habido riesgo sino personalización... y según las mimbres así el resultado.


Y también nos podemos encontrar adaptaciones distintas al original que podrán gustar o no según quien las valore pero que, al menos, han arriesgado y hecho un esfuerzo por moverse, adaptar y cambiar cosas...


Y por ultimo están los que, sin perder la esencia del original, arriesgan e innovan hasta hacer suyo el proceso, lo adaptan, lo personalizan e incluso, llegado el caso, lo mejoran. 


Yo quiero ser salmon, quiero ser el David Garrett de mi organización... me pone ir contracorriente. 
Gracias amigasho por ayudarnos a pensar!


Nota: La primera "artista" es Miley Cyrus, una megaestrella estadounidense mas conocida como Hannah Montana

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miércoles, 23 de mayo de 2012

Re-cortables


Como muchos sabeis, estos shuflas andan haciendo el Experto Universitario en Gestión de Servicios de Enfermería de la UNED. Y como parte de la evaluación del curso, tenemos que hacer unos casos prácticos de diferentes temáticas.

Y ha dado la casualidad, en esta semana de recortes y más recortes y respuestas sindicales globales.
Incluso SATSE ha hecho una campaña en video bajo el lema #Mayoverde para explicar como afectan estos recortes a la enfermería.



Y la gente del experto va y nos pone un caso sobre eventuales, desmotivación y disminución de la calidad asistencial.

Y como nos ha quedado muy bien, casi como un post, aquí teneis nuestra reflexión. Avisamos que es un poco #enfermeraCtivista.




Y para acabar todo un clasico, dedicado al amigasho @manyez que echa de menos mas actividad de la blogosfera sanitaria



PD: La imagen la hemos tomado prestada de un post de Medicoacuadros

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sábado, 12 de mayo de 2012

Resiliencia



La verdad es que últimamente hablamos mucho de la profesión enfermera y menos de otros temas pero es que hoy es el Día Internacional de la Enfermería y claro, como uno es talibán enfermero, y ayer nos incitaron al enfermeraCtivismo, pues tocaba de nuevo hablar de enfermería.

Y pensando sobre que escribir recordamos un magnífico artículo compartido hace unos días por el `gran maestro´ titulado Why Nurses Need More Authority y que habla de cómo la enfermería americana deberá aumentar sus competencias y sus roles para convertirse en un pilar fundamental de la atención primaria y así garantizar la sostenibilidad futura de su sistema.

Y automáticamente uno piensa en lo lejos (no solo en kms) que estamos de la enfermería anglosajona.

Y se pregunta por qué no se está produciendo este debate en nuestro entorno donde, sin embargo, se sigue sentenciando que el aumento de competencias de enfermería o que la falta de médicos (cuando la realidad es que hay muchos más que en la media europea y lo que faltarán son enfermeras) son problemas del sistema.

Y una de las razones que se me ocurren es que mientras en Estados Unidos, ya en 2010, el Instituto de Medicina de la Academia de Ciencias en su documento The Future of Nursing decía: ”The United States has the opportunity to transform its health care system, and nurses can and should play a fundamental role in this transformation”, en España seguimos con debates de hace más de diez años, en debates sobre especialidades, prescripción independiente o colaborativa y prácticas avanzadas. Debates que no sirven para sacarnos del callejón sin salida donde nos metimos casi sin querer.

Algo tendrá que ver en todo esto el hecho de que en España, un señor que se jacta de decir allí donde va que representa a la enfermería española, haya pasado de babear con la anterior ministra socialista a coquetear hace escasos meses con la que hoy es la ministra de sanidad, y a sentenciar ayer mismo en un acto de desafío al poder sin precedente, usando como coartada una escuálida encuesta hecha ad hoc, que la enfermería no está de acuerdo con los recortes y que habrá que replantearse el sistema empezando por los menús.
Pero alma de cántaro, ¿cómo va a estar de acuerdo la enfermería con los recortes? Si es la profesión proporcionalmente más numerosa del sistema sanitario es, por tanto, la más afectada por los despidos, rebajas salariales y aumentos de jornada. ¿Hacía falta una encuesta?

Pero alma en pena, ¿no se te ocurre mejor medida, como líder “por imperativo legal” de la profesión, que mejorar la gestión de la hostelería hospitalaria? ¿Es que piensas que Enfermería no tiene nada que proponer, ningún papel que jugar, nada que ofrecer?

Nosotros si pensamos que tenemos mucho que proponer y que necesariamente tenemos un papel central en lo que deberá ser el futuro sistema sanitario. Pero para ello antes tendremos que parar y repensar qué hemos hecho bien y qué hemos hecho mal en estos años.

En algún momento habrá que abrir ese melón. Y visto lo visto, tendrá que ser una sociedad científica quien lo haga.

Mientras lo decidimos seguiremos sufriendo… y a menos que desarrollemos una nueva virtud no dejaremos de sufrir. Habrá que desarrollar resiliencia.



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lunes, 7 de mayo de 2012

Cómplices




Este tuit de @enfermerasaturada, quitada la exageración propia del formato y del medio, no deja de decir una verdad cotidiana. El personal de enfermería de las plantas de hospitalización dedica una parte de su jornada laboral a realizar tareas delegadas y el resto en atender las necesidades de los pacientes ingresados.

Y no es infrecuente que cuando estas necesidades están más o menos cubiertas aparezcan, tras una hoja de interconsulta o un dolor abdominal de “chichinabo”, nuevas tareas delegadas que vienen a romper la calma que tanto nos costó conseguir.

En este caso somos aún una profesión con poco margen de maniobra. Aunque nos generen dilemas éticos sobre la pertinencia de esta o aquella técnica y aunque la relación que tengamos con el compañero médico solicitante nos permita exponer nuestras dudas, pegas o incluso nuestra oposición, estas funciones delegadas son habitualmente de obligada cumplimentación. Incluso cuando, conscientemente, sabemos que no van a servir para solucionar el problema que las generó, rara vez generan más perjuicio que beneficio.

Por eso, una parte no valorada de nuestro trabajo consiste en explicarle al paciente hiper-frecuentador e hiper-requiriente que su problema no se arregla con una analítica, con una radiografía o con un TAC.  Aún así, todos hemos hecho algún EKG terapéutico en algún momento.

Sin embargo, en nuestra unidad esta situación se ha hecho extrema. Uno de los internistas está usando las camas que tiene asignadas para ingresar a "sus" pacientes a los que se les realizan toda clase de pruebas complementarias. Y muchos permanecen días y días secuestrados hasta que la cama es necesaria para otro paciente que no va a pasar por urgencias.

Su uso de las camas, de las pruebas complementarias y de la logística del centro no entiende de horarios, de organización, de costes ni de beneficios para el paciente. Usa sus camas como si fueran una prolongación de su consulta privada. 

Y ante esto, la respuesta de sus compañeros no puede dejar de ser corporativista. Siempre buscan alguna justificación aunque les deje tratamientos por ajustar, pacientes inestables por ver o buscas por contestar. Incluso la dirección actúa lánguidamente pese a que su Índice Sintético deCalidad es tan bajo que hace que el de la unidad sea el peor de Andalucía.

Pero el personal de enfermería está harto. Harto de ser cómplice de situaciones que le hacen daño a la profesión. Harto de ser cómplice de situaciones que le hacen daño al sistema. Harto de ser cómplice de situaciones que le hacen daño a los pacientes.

Ya no queremos ser cómplices por más tiempo.


Eminem - Guilty Conscience por UniversalMusicEspana

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martes, 1 de mayo de 2012

Turgencia




La turgencia es una propiedad física ligada a la presión hacia afuera que ejercen los tejidos y el líquido intersticial. En las plantas y en los animales, es una propiedad que indica juventud y salubridad. Y en los humanos también.

Y no deja de ser curioso que uno de los estereotipos de la enfermería, entre otros muchos, sea el de la enfermera turgente.

Sin embargo, como en muchos de los estereotipos, la realidad no tiene que ver con la ficción y la enfermería, como colectivo, está perdiendo, si alguna vez la tuvo, esa cualidad.

Y es que hace tiempo que perdió el vigor y la energía necesarios para mantener esa tensión en sus tejidos que le permitiria que todo lo ganado y progresado en estos años de historia universitaria se consolide y aposente.

Obviamente no es un problema de edad, porque la enfermería española, aunque la enfermería es una dedicación antiquísima, es una profesión relativamente joven. Como hemos dicho otras veces, para nosotros, esa flacidez profesional es más un problema de actitud.

El problema de un colectivo que aun no está preparado ni mental ni corporativamente para pasar de ser un simple ayudante a tomar el papel protagonista con lo que ello implica de responsabilidad, capacidad de decisión y asunción de obligaciones.

Para nosotros, la enfermería está viviendo, como la actual generación de adolescentes, un momento Ni-Ni.




De esta situación, de su análisis y nuestras ideas para superarlo es sobre lo que hablamos el otro día en las IV Jornadas Científicas de Elche donde compartimos un par de días cojonudos con muy buena gente de la Organización y del 2.0. Gracias a Rosa, Xavier, Ruth, Ines, Esther, Olga, Souhel, Mª Carmen, Pablo y más.


Pero esta es una situación temporal que debemos y podemos cambiar. Y para ello , como ya dijimos antes, debemos tomar consciencia de lo que somos para saber a donde vamos.

Afortunadamente hay nuevas generaciones que ya están en ello.



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